La possibilité de passer sa fin de vie chez soi est un enjeu de santé publique qui répond à la demande de la population et aux contraintes du système de santé. L’organisation de l’offre de soins et des acteurs infirmiers est donc centrale dans le développement des soins palliatifs à domicile. L’objectif de cette étude était de décrire la place des différents acteurs de soins infirmiers dans la prise en charge des situations palliatives avancées et terminales à domicile.

Une enquête de pratique a été réalisée au moyen d’un questionnaire en ligne auprès des médecins généralistes installés en Gironde. Le repérage des situations palliatives était réalisé avec le « Supportive & Palliative Care Indicators Tool » en version française (SPICT-FR™).

En tout 89 médecins ont décrit la prise en charge de 607 patients en situations palliatives avancées et terminales en cours de suivi, et celle de 260 patients décédés à domicile au cours des 12 derniers mois à l’issue d’une pathologie en situation palliative. Les infirmiers libéraux assuraient, seuls, 64 % de l’ensemble des prises en charge en cours, et 56 % de celles le mois précédant le décès. Ils intervenaient également dans la majorité des situations où les infirmiers des services d’hospitalisation à domicile et des services de soins infirmiers à domicile étaient présents.

Alors que la représentation commune tend à considérer l’infirmier du service d’hospitalisation à domicile comme l’acteur majoritaire des situations palliatives avancées et terminales à domicile, cette enquête montre que les infirmiers libéraux ont une place prépondérante dans ces situations. Le développement des soins palliatifs à domicile et de la culture palliative passera par une meilleure reconnaissance et le soutien de ces acteurs.

Home-based palliative care is a public health issue that responds to population demand and healthcare system constraints. Healthcare management and nurses involved at home is a central point in the development of home palliative care. The objective of this study was to describe in which extent the different types of nurses are involved in taking care of advanced and end-stage home palliative care patients.

A survey of practice by online questionnaire was carried out among general practitioners in the Gironde region (France). Palliative situations were identified by the use of the French version of the Supportive & Palliative Care Indicators Tool (SPICT-FR™).

Eighty-nine general practitioners answered the form and described the care of 607 patients who were in advanced or end-stage disease, and of 260 patients who died at home after a palliative stage disease during the last 12 months. The private practice nurses, alone, took care of 64% of the ongoing situations, and 56% of the patients the month before their death. Private practice nurses were also involved in the majority of the situation where hospital at home services and home-nursing services took action.

While common representation tends to consider nurses from hospital at home services as major actors of the advanced and terminal home palliative care situations, this survey shows local practice nurses have a preponderant part in these situations. Home palliative care policies needs to support these actors to widespread palliative culture.